11月6日《柳叶刀》在线发表一项研究结果显示，强化降压的血管保护作用大于标准治疗方案。在高危患者中，较强化降压可带来额外的获益，包括收缩压＜mmHg的人群。强化降压对高危个体的绝对净益处大。
最近的高血压指南已颠覆了既往推荐高危患者（如有心血管疾病、肾病或糖尿病的患者）的降压目标值。这一变化表明了如下的不确定性：较强化的降压治疗策略是否与主要心血管及肾脏事件危险降幅较大相关。本研究系统检索了年1月1日至年11月3日期间在MEDLINE等发表的临床试验，并就此进行新的系统回顾和荟萃分析，目的是评估强化降压策略的疗效及安全性。研究纳入至少随访6个月的随机对照试验（将受试者随机分为较强化和强度较小的降压治疗组），并就血压降幅对主要心血管事件（心梗、卒中、心衰或心血管死亡，单独或联合）以及非血管和全因死亡、终末期肾病、不良事件以及糖尿病患者中蛋白尿和视网膜病变进展的相对危险（RR）进行荟萃分析。
研究最终检索到19项包含近4.5万受试者的临床试验，在平均3.8年随访期间记录到个主要心血管事件。荟萃分析显示，接受较强化降压治疗患者的平均血压水平为f/76mmHg，相比之下强度较小治疗组为/81mmHg。强化降压治疗实现了以下事件RR的下降：主要心血管事件（14%）、心梗（13%）、卒中（22%）、蛋白尿（10%）和视网膜病变进展（19%）。但较强化治疗组对心衰、心血管死亡、总死亡或终末期肾病无明显作用。所有患者组的主要心血管事件均有所减少，额外的血压下降甚至对收缩压低于mmHg的患者都有明显的益处。所有纳入有血管疾病、肾病或糖尿病患者的试验均显示出绝对获益最大。仅6项试验报告了与血压下降相关的严重不良事件，强化降压组和降压强度较小组的事件发生率分别为1.2%/年和0.9%/年（RR：1.35）。较强化降压治疗方案更常见严重的低血压（RR：2.68，P=0.），但绝对增幅小（随访期间0.3%/人-年对比0.1%/人-年）。
（英文原文）Effectsofintensivebloodpressureloweringoncardiovascularandrenalout
本文编辑：佚名
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