腹腔镜袖状胃减容术是最常用的减肥手术方法之一。腹腔镜手术期间的气腹将隔膜向上推，降低胸腔顺应性，减少静脉回流和心输出量，并增加血管阻力，这是导致患者肺部不良反应和血液动力学紊乱的主要原因。
BMI被定义为术后肺并发症的独立危险因素。肥胖可以显著地影响心血管和呼吸系统，并且也影响患者的手术和恢复时间。病态肥胖可以使呼吸功能恶化，并可能增加气道并发症、睡眠呼吸暂停和术后期间缺氧的风险。
一般来说，重度肥胖患者使用短效麻醉药可以快速恢复。然而，与肥胖个体中的脂肪组织相关的生理和药理学改变可能引起药物的分布和消除的重要变化，导致药代动力学效应的变化。在病态肥胖患者中，因为每克脂肪组织的含水量和血液流量减少，许多药物的动力学行为改变，预测药物的影响就变得困难了。此外，随着总体重和麻醉持续时间的增加，患者变得更易于产生不良反应。
七氟烷和地氟烷都是用于维持全身麻醉的吸入麻醉剂，具有低的血气溶解系数，分别为0.69和0.42，与传统的吸入麻醉剂相比，低油气分配系数能够快速改变麻醉剂的分布和导入。
目的本研究旨在比较七氟烷和地氟醚这两种最常用的吸入麻醉剂对病态肥胖患者在袖状胃减容术中的血液动力学改变和术后呼吸功能的影响。
材料及方法选取了84例体重指数大于40kg/m2的重度肥胖患者。所有患者ASA分级均为II级或III级，将患者非随机分为七氟烷组和地氟烷组。术前所有患者均接受详细的病史和系统检查，均服用咪达唑仑预治疗，并常规给予质子泵抑制剂和低分子量肝素。
将2根18G静脉插管插入前臂;插入桡动脉导管用于侵入性动脉压监测。预氧合3分钟后，用丙泊酚2-2.5mg/kg静脉内诱导麻醉。插管后，给予0.1mg/kg维库溴铵，开始瑞芬太尼输注（0.05μg/kg每分钟）。在麻醉的维持中，一氧化二氮与七氟烷或地氟烷被用来每组配置。患者使用潮气量和呼吸频率进行通气，使用闭路呼吸系统将潮气量和呼吸频率设置为维持呼吸末二氧化碳（ETco2）为30-40mmHg，动脉血气体在正常范围内。
连续监测氧饱和度（Sao2），无创和有创血压，ETco2和心电图测量值。在麻醉诱导前，气管插管后以预定的时间间隔（5，15和30min以及手术结束时）记录平均动脉血压。按照指示抽取动脉血气和血糖样品。
在手术前和手术后第24小时测试所有患者的呼吸功能，记录患者基本概况、术前血液动力学改变情况、术前和术后第24小时呼吸功能试验结果。
结果两组患者在年龄、ASA分级、麻醉持续时间、BMI、以及术前或术后FEV1/FVC值和住院时间均没有统计学意义上的显著性差异。此外，两组术后的FEV1/FVC值没有任何降低。见下表1。
表1患者统计学特征
两组术前和术后的FEV1/FVC值改变见下图1和图2。
图1术前FEV1/FVC
图2术后FEV1/FVC
通过比较七氟烷组和地氟烷组血液动力学的变化，两组的手术平均动脉压，动脉血氧分压（Sao2）和血氧饱和度（ETco2）没有统计学意义上的显著性差异。见下表2。
表2两组术中心血管和呼吸值的比较
结论在这项前瞻性非随机研究中,七氟烷组和地氟烷组在术中血流动力学稳定性、组间平均动脉压、Sao2和ETco2均无统计学意义上的显著性差异。麻醉过程中平均动脉血压保持在基线值的20％以内，因此在重度肥胖患者中，七氟烷和地氟烷对血液动力学稳定性的影响相当。此外，在呼吸功能方面，两组之间的FEV1/FVC也没有统计学意义上的显著差异。由此可见，七氟烷和地氟烷对重度肥胖患者的血液动力学和呼吸功能的影响是相似的，七氟烷和地氟烷这两种吸入麻醉剂被认为是用于麻醉维持的可选方案。
文献来源：
JournalofclinicalAnesthesia,,35:-.
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