血证乃内科常见病证之一。历史医家对本证的病因、病机和辨证治疗论述颇多。其病因、病机不外火热动血、阴虚火旺及气虚失摄三途，治疗不离泻火凉血、滋阴降火和补气摄血三法。
余于临证中发现，有部分患慢性原发f生血小板减少陛紫癜之血证病人，虽累进泻火凉血、滋阴降火之剂，叠服补气摄血、健脾统血之方，乃至上述几法轮番使用，或微见其效，日后复故；或病情加剧，出血更甚。而观其病人肌肤瘀斑常呈青紫，面色亦多黯黑，毛发枯天无泽，白睛常布有紫色血丝，下眼险青黯，舌紫有瘀点，脉非细即涩。此乃一派瘀血在内之象。以泻火、滋阴、补气之法治疗血瘀之血证不符病机，难以取效。
或云：“以活血化瘀法治出血是治中大忌。因治不用塞流，反以疏导，必酿成大祸，而致血流不止，后果不堪设想。”但细查古代医家有关论述，则不以为然。在明代医家廖仲醇所著之《先醒斋医学广笔记》中，对出血之治法颇有标新立异之意。其日：“宜行血不宜止血”，“无论清凝鲜黑，总以去瘀为先。”清代医家唐容川在《血证论》中也说：“吐衄便漏，其血无不离经，盖血初离经，清血也、鲜血也。然既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”王清任更创活血化瘀数方治疗血证。他说：“血受寒则凝结成块，受热则煎熬成块。”因之，其力主对患血证之人，无问火热虚寒，皆以活血化瘀之法治之。前代医家之有关高论，令人茅塞顿开。且不言无血瘀之血证尚可以活血化瘀之法治之，而有瘀血之血证则更应以活血化瘀之法治疗。此乃为“有故无殒，亦无殒也”之意也。
余曾治一慢性原发性血小板减少性紫癜患者。、该患者因反复肌衄、鼻衄、龈衄两年余，最近病情加剧而人院。查其呼吸、血压、脉搏皆正常。皮肤有多处瘀点、瘀斑，两上肢亦有数处直径大于10mm的出血斑，部分瘀点瘀斑融合成片。右眼白睛有黄豆大小出血斑一处，口腔右颊黏膜有花生米大小瘀斑一处，牙龈多处渗血。但再查病人之瘀斑青紫，两下眼睑青黯，舌质淡微紫，脉细。查其血小板22×10’／L，出血时问5分30秒，凝血时间正常，24小时血块退缩不佳，毛细血管脆性试验呈阳性。骨髓穿刺检查符合原发性血小板减少性紫癜之变化。该病人曾在外院服清热泻火、滋阴凉血和补益心脾方药数剂不效，如再进犀角地黄汤、六味地黄汤、归脾丸之类，亦是徒劳无益。按四诊所得，该患瘀血之征明显，遂以活血化瘀为主治疗。处方：鸡血藤15g、牡丹皮15g、茜草15g、当归15g、大枣10枚、白茅根15g、墨旱莲20g、三七粉5g(冲服)、仙鹤草20g、焦栀子15g。患者连服上剂1周，病情好转，出血减轻，皮肤瘀斑开始吸收。原方去仙鹤草、白茅根、焦栀子，再加活血化瘀之丹参、赤芍各15克，继服20剂。复查其血小板已升至×10，／L，出血时间30秒，24小时血块退缩时间正常，毛细血管脆性试验阴性。病人痊愈出院，随访五年余，未见复发。自此以后，余又以活血化瘀之法治疗慢性血小板减少性紫癜三十余例，颇多收效。
以活血化瘀法治疗出血证，乃为祖国医学的一种反治法。内有瘀血，血脉阻滞，流行不畅，可致血溢于外。此乃“瘀血不去，血难归经”之故。因之，理应遵循“血实宜决之”之法治疗。余用此法，常效如桴鼓。但有一言相告，用活血化瘀方法治疗出血证，必具有瘀血特征。而诸多瘀血见症，不必悉具，但见二三症便是。"
慈悲喜捨遍法界
惜福结缘利人天
参考文献：《北方医话》
编辑：铁扇奥特曼
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